Bristow-Latarjet Surgery: A Current Overview in Brazil / Cirurgia de Bristow-Latarjet: Um panorama atual do Brasil

Abstract Objective To provide a current overview of the Bristow-Latarjet surgery in Brazil. Materials and MethodsThis cross-sectional study was based on an electronic questionnaire with 26 items, which was sent to active members of the Brazilian Society of Shoulder and Elbow Surgery (Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo, SBCOC, in Portuguese). The questionnaire addressed training, surgical technique, complications, and postoperative management. Results We sent the questionnaire to 845 specialists from April 20 to May 12, 2021, and 310 of them answered i in full. During their specialization, most specialists participated in up to ten Bristow-Latarjet procedures. The most frequent complication was graft fracture, while the most common technical difficulty was screw positioning. In total, 50.6% and 73.9% reported having experienced intraoperative and postoperative complications respectively; 57.1% declared performing subscapularis suture; 99.7% indicated postoperative immobilization; and 61.9% considered graft consolidation fundamental. Conclusion Most specialists participated in up to ten Bristow-Latarjet procedures during the specialization, but 13.5% of them graduated without participating in the surgery. The most frequent complication was graft fracture. The most common technical difficulty was screw positioning. Most participants prefer postoperative immobilization since they believe graft consolidation is essential to resume the practiced of sports. The highest complication rate occurred with specialists who have obtained their titles 11 to 15 years ago. In Brazil, the Southeast region is the largest producer of specialists and has the highest concentration of these professionals.

Resumo Objetivo Traçar um panorama atual da cirurgia de Bristow-Latarjet no Brasil. Materiais e Métodos Estudo transversal no qual um questionário eletrônico com 26 perguntas sobre aspectos de formação, técnica cirúrgica, complicações e manejo pós-cirúrgico foi enviado a membros ativos da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Ombro e Cotovelo (SBCOC). Resultados Entre 20 de abril e 12 de maio de 2021, o questionário foi enviado a 845 especialistas, e obteve-se 310 respostas completas. Durante a especialização, a maior parte dos especialistas participou de até dez procedimentos de Bristow-Latarjet. A complicação mais frequente foi a fratura do enxerto, e a dificuldade técnica, o posicionamento dos parafusos. Ao todo, 50,6% já tiveram complicações no intraoperatório; 73,9% já tiveram complicações no pós-operatório; 57,1% fazem a sutura do subescapular; 99,7% indicam a imobilização no pós-operatório; e 61,9% consideram a consolidação do enxerto fundamental. Conclusão A maior parte dos especialistas participou de até dez procedimentos de Bristow-Latarjet durante a especialização, mas 13,5% se formaram sem ter participado de nenhuma cirurgia. A complicação mais frequente foi a fratura do enxerto. A dificuldade técnica mais frequente foi o posicionamento dos parafusos. Imobilização no pós-operatório é a preferência da maioria dos participantes, que consideram fundamental a consolidação do enxerto para o retorno ao esporte. O maior número de complicações ocorreu com especialistas que obtiveram o título de 11 a 15 anos atrás. A região Sudeste é a maior formadora de especialistas e onde está concentrada a maior parte deles.

Evaluation of Screws Positioning in Latarjet Surgery: Is There a Correlation between Parallelism to Glenoid and Radiographic Complications? / Avaliação do posicionamento dos parafusos na cirurgia de Latarjet: Existe correlação entre paralelismo à glenoide e complicações radiográficas?

Abstract Objective To evaluate whether the parallelism of screws with glenoid in Latarjet surgery interferes in the positioning of the graft and to verify the reproducibility of a method of measuring screws positioning. Methods Retrospective, multicenter study, of patients with anterior shoulder instability submitted to modified Latarjet surgery and at least one year of postoperative follow-up. Two radiologists analyzed the postoperative tomographic images, acquired in a database, to evaluate the positioning of screws and radiographic complications. Results We evaluated 34 patients, aged between 21 and 60 years, one of them with bilateral shoulder involvement, totaling 35 shoulders evaluated. The tomographic evaluation of the inclination angles of the screws showed no difference between the observers. There was intra- and interobserver agreement to evaluate the following surgical parameters: graft position, presence or not of radiographic complications. Conclusion The technique described for measuring the parallelism of screws in Latarjet surgery presented a very good and excellent intra-observer agreement, respectively. Screw parallelism with glenoid is recommended; however, it is not a mandatory and unique condition to avoid radiographic complications.

Resumo Objetivo Avaliar se o paralelismo dos parafusos com a glenoide na cirurgia de Latarjet interfere no posicionamento do enxerto e verificar a reprodutibilidade de um método de mensuração da posição dos parafusos. Métodos Estudo retrospectivo, multicêntrico, de pacientes com instabilidade anterior do ombro submetidos à cirurgia de Latarjet modificada e no mínimo 1 ano de seguimento pós-operatório. Dois médicos radiologistas analisaram as imagens tomográficas pós-operatórias, adquiridas em um banco de dados, para avaliação do posicionamento dos parafusos e das complicações radiográficas. Resultados Foram avaliados 34 pacientes, com idades entre 21 e 60 anos, sendo que um deles tinha acometimento bilateral dos ombros, totalizando 35 ombros avaliados. A avaliação tomográfica dos ângulos de inclinação dos parafusos não apresentou diferença entre os observadores. Houve concordância intra e interobservador para avaliação dos seguintes parâmetros cirúrgicos: posição do enxerto, presença ou não de complicações radiográficas. Conclusão A técnica descrita para mensuração do paralelismo dos parafusos na cirurgia de Latarjet apresentou uma concordância intra e inter observador muito boa e excelente, respectivamente. O paralelismo do parafuso com a glenoide é recomendado; no entanto, não é condição obrigatória e única para se evitar as complicações radiográficas.

Sports injury and rehabilitation of the shoulder joint in volleyball / Lesão esportiva e reabilitação da articulação do ombro no voleibol / Lesión deportiva y rehabilitación de la articulación del hombro en el voleibol

ABSTRACT Introduction: Volleyball is a high-intensity sport, and sports injuries are not rare. The shoulder joint has the highest incidence of injury among the most injured joints. Objective: Study the shoulder joint injury during volleyball practice and explore the effects of its rehabilitation. Methods: The article used an experimental control with 40 athletes with shoulder joint injuries, randomly divided into experimental and control groups. The experimental group performed comprehensive shoulder joint rehabilitation training lasting 30 minutes daily. The control group performed traditional massages of the same duration and frequency. The experiment lasted 8 weeks, and the data on the shoulder joint injuries and the performance of the volleyball players were recorded and statistically analyzed. Results: The experimental group's scores stood out compared to the control group regarding flexibility and functional performance. Conclusion: Integral rehabilitation training showed greater efficacy in shoulder joint rehabilitation and may effectively reduce the risk of secondary sports injuries in athletes. Its promotion in the current rehabilitation and sports training scenario is valid and can be promoted. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução: O voleibol é um esporte de alta intensidade e não são raros os acidentes esportivos, sendo a articulação do ombro a de maior incidência dentre as articulações mais lesionadas. Objetivo: Estudar a lesão da articulação do ombro durante a prática do voleibol e explorar os efeitos da sua reabilitação. Métodos: O artigo utilizou um controle experimental com 40 atletas lesados na articulação do ombro, divididos aleatoriamente em grupo experimental e controle. O grupo experimental realizou um treinamento de reabilitação integral na articulação do ombro com duração de 30 minutos em intervalos diários. O grupo de controle realizou a massagem tradicional, de mesma duração e frequência. O experimento durou 8 semanas, os dados das lesões articulares do ombro e o desempenho dos jogadores de voleibol foram registrados e analisados estatisticamente. Resultados: A pontuação do grupo experimental destacou-se frente ao grupo de controle, tanto em termos de flexibilidade como no desempenho funcional. Conclusão: O treinamento de reabilitação integral demonstrou maior eficácia na reabilitação articular do ombro, podendo efetivamente reduzir o risco de lesões esportivas secundárias no atleta. Conclui-se que a sua promoção no atual cenário de reabilitação e treinamento esportivo é válida e pode ser promovida. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: El voleibol es un deporte de alta intensidad y los accidentes deportivos no son raros, siendo la articulación del hombro la de mayor incidencia entre las articulaciones más lesionadas. Objetivo: Estudiar la lesión de la articulación del hombro durante la práctica del voleibol y explorar los efectos de su rehabilitación. Métodos: El artículo utilizó un control experimental con 40 atletas lesionados en la articulación del hombro, divididos aleatoriamente en grupos experimental y de control. El grupo experimental realizó un entrenamiento integral de rehabilitación de la articulación del hombro de 30 minutos de duración a intervalos diarios. El grupo de control realizó un masaje tradicional con la misma duración y frecuencia. El experimento duró 8 semanas, se registraron y analizaron estadísticamente los datos de las lesiones de la articulación del hombro y el rendimiento de los jugadores de voleibol. Resultados: Las puntuaciones del grupo experimental destacaron frente a las del grupo de control, tanto en términos de flexibilidad como de rendimiento funcional. Conclusión: El entrenamiento de rehabilitación integral demostró una mayor eficacia en la rehabilitación de la articulación del hombro, y puede reducir eficazmente el riesgo de lesiones deportivas secundarias en el atleta. Se concluye que su promoción en el escenario actual de la rehabilitación y el entrenamiento deportivo es válida y puede promoverse. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Magnetic resonance imaging findings in patients with polymyalgia rheumatica / Achados de ressonância magnética em pacientes com polimialgia reumática

Abstract Objective: To describe the prevalence of magnetic resonance imaging (MRI) findings in patients with the clinical diagnosis of polymyalgia rheumatica (PMR). Materials and Methods: Sixteen consecutive patients with untreated PMR, meeting the American College of Rheumatology criteria, underwent MRI examinations of the shoulder(s), hip(s), or both, depending on clinical complaints. Six patients also underwent MRI of the spine. Results: We evaluated 24 shoulders, among which we identified subacromial-subdeltoid bursitis in 21 (87.5%), glenohumeral joint effusion in 17 (70.8%), and fluid distention of the long head of the biceps tendon sheath in 15 (62.5%). Peritendinitis and capsular edema were observed in 21 (87.5%) and 17 (70.8%) shoulders, respectively. We also evaluated 17 hips, identifying hip joint effusion in 12 (70.6%), trochanteric bursitis in 11 (64.7%), peritendinitis in 17 (100%), and capsular edema in 14 (82.4%). All six of the patients who underwent MRI of the spine were found to have interspinous bursitis. Conclusion: Subacromial-subdeltoid bursitis, glenohumeral joint effusion, and hip joint effusion are common findings in patients with PMR. In addition, such patients appear to be highly susceptible to peritendinitis and capsular edema. There is a need for case-control studies to validate our data and to determine the real impact that these findings have on the diagnosis of PMR by MRI.

Resumo Objetivo: Descrever os achados de ressonância magnética (RM) mais prevalentes em pacientes com diagnóstico clínico de polimialgia reumática (PMR). Materiais e Métodos: Dezesseis pacientes com PMR não tratada, classificados pelos critérios do American College of Rheumatology, foram submetidos a RM do ombro e/ou quadril, segundo suas queixas clínicas. Seis pacientes também foram submetidos a RM da coluna. Resultados: Foram avaliados 24 ombros, identificando-se bursite subacromial-subdeltoide em 21 (87,5%), sinovite glenoumeral em 17 (70,8%) e distensão líquida da bainha do tendão da cabeça longa do bíceps em 15 (62,5%). Peritendinite e edema capsular foram observados em 21 (87,5%) e 17 (70,8%) ombros, respectivamente. Dezessete quadris foram analisados, identificando-se sinovite em 12 (70,6%), bursite trocantérica em 11 (64,7%), peritendinite em 17 (100%) e edema capsular em 14 (82,4%). Os seis pacientes que realizaram RM da coluna apresentavam bursite interespinhosa. Conclusão: Bursite subacromial-subdeltoide, sinovite glenoumeral e do quadril são achados de imagem prevalentes em pacientes com PMR. Além disso, achados como peritendinite e edema capsular tiveram alta prevalência nesses pacientes. Estudos de caso- controle devem ser realizados para validar esses dados e estabelecer o real impacto desses achados no diagnóstico de PMR.

Estabilização de ombro em um gato ­ Relato de caso / Shoulder estabilization in a cat ­ Case report

A estabilidade da articulação do ombro é garantida por ligamentos, cápsula articular, tendões e músculos, contudo traumas podem causar falência dos mecanismos estabilizadores, com consequente luxação ou instabilidade articular. Objetivou-se relatar o caso de instabilidade medial e lateral de ombro direito em felino sem raça definida, atendido com queixa de claudicação aguda de membro torácico secundária a trauma por confronto com outro animal. Inicialmente foi realizado tratamento clínico por meio de imobilização articular. Contudo, devido ao insucesso da técnica, procedeu-se para o tratamento cirúrgico de estabilização articular com prótese ligamentar sintética. No pós-operatório imediato, evidenciou-se ausência de crepitações e instabilidade articular. Após oito dias da cirurgia, o paciente apresentou retorno total às funções de apoio do membro e sem sinais de dor ou redução de movimentos. Concluiu-se que, embora de reduzida ocorrência, a instabilidade de origem traumática do ombro configura-se como um diferencial para claudicação aguda de membro torácico e que o tratamento cirúrgico pode ser necessário, mostrando-se eficiente na resolução de tais casos com o acesso e técnica de estabilização propostos.

The stability of the shoulder joint is granted by ligaments, joint capsule, tendons and muscles. However, traumatic injuries can cause failure of the stabilization mechanisms, which leads to articular luxation or instability. The aim of the paper is to report a case of medial and lateral right shoulder joint instability in a mixed-breed cat, presenting acute forelimb lameness after a fight trauma with another cat. Initially, it was recommended a conservative treatment through articular immobilization. However, the technique was unsuccessful, and the surgery treatment was performed, to stabilize the joint with synthetic ligament prosthetic. In the postoperative period, no crepitation or instability were identified. After eight days of surgery, the patient returned totally to the normal function of the forelimb, without movement restriction or pain. It was concluded that, although rare, the traumatic shoulder joint instability is a differential diagnosis for acute forelimb lameness and the surgical treatment can be necessary, showing a good result in the resolution of these injuries with the surgical approach and stabilization method proposed.

Treatment of Irreparable Rotator Cuff Tears: Superior Capsular Reconstruction with Fascia Lata Allograft / Tratamento das rupturas irreparáveis do manguito rotador: Reconstrução capsular superior com aloenxerto de fáscia lata

Abstract Objective The objective of the present study was to evaluate the efficacy and safety of superior capsular reconstruction (SCR) using fascia lata allograft. Methods A prospective case series of 15 patients with irreparable supraspinatus tear who underwent SCR using fascia lata allograft. The American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) scale at 12 months after surgery was the primary outcome. The University of California Los Angeles (UCLA), Constant-Murley, and Single Assessment Numeric Evaluation (SANE) scales, in addition to the range of motion, were secondary outcomes. Radiological parameters were also evaluated by simple radiographs and magnetic resonance imaging (MRI). Results Fifteen patients completed 12 months of postoperative follow-up. The ASES score increased from 34.0 to 73.0 (p= 0.005). The UCLA, Constant-Murley, and SANE scales also showed statistically significant differences (p= 0.001; p= 0.005; and p= 0.046). In the evaluation of range of motion, there was improvement in elevation and in external rotation (95 to 140°, p= 0.003; 30 to 60°, p= 0.007). Six patients (40%) had complete graft healing. The clinical outcomes were significantly higher in the patients who presented graft healing. Conclusions Superior capsular reconstruction using a fascia lata allograft is a safe and effective procedure in short follow-up. Level of Evidence IV; Therapeutic Study; Case Series.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia e a segurança da reconstrução capsular superior (RCS) com a utilização do aloenxerto de fáscia lata. Métodos Uma série de casos prospectivos de 15 pacientes com ruptura irreparável do supraespinhal foi submetida a RCS com aloenxerto de fáscia lata, sendo adotada como desfecho primário a escala American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES, na sigla em inglês) aos 12 meses do pós-operatório. Como desfechos secundários, foram adotadas as escalas da University of California Los Angeles (UCLA, na sigla em inglês), Constant-Murley, e Single Assessment Numeric Evaluation (SANE, na sigla em inglês), além da amplitude de movimento. Os parâmetros radiológicos também foram avaliados por radiografias simples e ressonância magnética (RM). Resultados Quinze pacientes completaram 12 meses de acompanhamento pós-operatório. O escore ASES aumentou de 34,0 para 73,0 (p= 0,005). As escalas UCLA, Constant-Murley e SANE também apresentaram diferenças estatisticamente significativas (p= 0,001; p= 0,005; e p= 0,046). Na avaliação da amplitude de movimento, houve melhora na elevação e rotação externa (95 a 140°, p= 0,003; 30 a 60°, p= 0,007). Seis pacientes (40%) tiveram cicatrização completa do enxerto. Os desfechos clínicos foram significativamente maiores nos pacientes que apresentaram cicatrização do enxerto. Conclusões A RCS com aloenxerto de fáscia lata é um procedimento seguro e eficaz com um curto acompanhamento de tempo. Nível de evidência IV; Estudo Terapêutico; Série de casos.

Correlation Between Implant Positioning and Functional Outcomes in Partial Shoulder Resurfacing / Correlação entre posicionamento do implante das artroplastias parciais de recobrimento do ombro e os resultados funcionais

Abstract Objective The present study aimed to correlate functional outcomes and implant positioning in a case series of partial shoulder resurfacing arthroplasties. Methods A total of 25 patients were assessed for range of motion, functional outcome per the University of California at Los Angeles (UCLA) score and radiographic findings. Preand postoperative data were compared. In addition, patients were grouped according to the cervical-diaphyseal angle (CDA) determined by an anteroposterior radiography and to the retroversion angle (RVA) determined by an axillary radiography. A CDA from 130° to 140° and a RVA from 20° to 40° consisted in ideal positioning (anatomical standard). Data were analyzed using the Wilcoxon signed-rank test, analysis of variance (ANOVA) followed by the Kruskal-Wallis test or the Mann-Whitney test as appropriate. Results The mean follow-up time was 48.3 months (12 to 67 months). The postoperative functional score (31.5) was higher than the preoperative score (15.5) (p < 0.001). In 6 patients, the implant was in anatomical positioning, while implant positioning was considered "nonstandard" in 19 subjects. Seven patients had a CDA < 130°, and 14 patients had a CDA ranging from 130° to 140°; in addition, the CDA was > 140° in 4 subjects. The RVA was up to 20° in 15 patients and ranged from 20° to 40° in 10 subjects. Using these criteria to group patients, the postoperative clinical-functional parameters were not statistically different from the preoperative findings (p > 0.05). Conclusion Partial shoulder resurfacing results in significant postoperative functional recovery in patients with degenerative joint diseases. However, implant positioning assessed by CDA and RVA does not correlate with clinical-functional outcomes and, therefore, it is an inaccurate indicator of surgical success. Level of Evidence IV; Case Series.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo é correlacionar os resultados funcionais de uma série de casos de artroplastias parciais de recobrimento do ombro com o posicionamento do implante. Métodos Um total de 25 pacientes foram avaliados em relação à amplitude de movimentos, à avaliação funcional pelo escore de Universidade da Califórnia Los Angeles (UCLA) e por análise radiográfica. Os dados pré- e pós-operatórios foram comparados. Adicionalmente, os pacientes foram agrupados quanto ao ângulo cérvico-diafisário (ACD) avaliado na radiografia em anteroposterior e quanto ao ângulo de retroversão (ARV) avaliado na radiografia em posição axilar. Foi considerado como posicionamento ideal (padrão anatômico) um ACD entre 130° e 140° e um ARV entre 20° e 40°. Os dados foram analisados pelo teste pareado de Wilcoxon, pela análise de variância (ANOVA, na sigla em inglês) seguida pelo pós-teste de Kruskal-Wallis ou pelo teste de Mann-Whitney, quando apropriado. Resultados O seguimento médio foi de 48,3 meses (12 a 67 meses). A avaliação funcional pós-operatória (31,5) foi melhor do que a pré-operatória (15,5) (p < 0,001). Seis pacientes apresentaram posicionamento anatômico do implante, enquanto 19 pacientes foram considerados "fora do padrão." Sete pacientes apresentaram um ACD < 130°, quatorze apresentaram um ACD entre 130° e 140°, e quatro apresentaram um ACD >140°. Quinze pacientes apresentaram um ARV ≤ 20°, e 10 entre 20° e 40°. Utilizando esses critérios para agrupar os pacientes, a comparação dos parâmetros da avaliação clínico-funcional pós-operatória não foi estatisticamente diferente (p > 0,05). Conclusão A artroplastia parcial de recobrimento do ombro oferece significativa recuperação funcional pós-operatória em pacientes com doenças degenerativas articulares. Entretanto, o posicionamento do implante avaliado pelos ACD e ARV não se correlaciona com o resultado clínico-funcional, sendo, portanto, uma medida imprecisa de sucesso da cirurgia. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Arthroscopy Limits on Anterior Shoulder Instability / Limites da artroscopia na instabilidade anterior do ombro

Abstract Much is discussed about the limits of the treatment of anterior shoulder instability by arthroscopy. The advance in understanding the biomechanical repercussions of bipolar lesions on shoulder stability, as well as in the identification of factors related to the higher risk of recurrence have helped us to define, more accurately, the limits of arthroscopic repair. We emphasize the importance of differentiation between glenoid bone loss due to erosion (GBLE) and glenoid edge fractures, because the prognosis of treatment differs between these forms of glenoid bone failure. In this context, we understand that there are three types of bone failure: a) bone Bankart (fracture); b) combined; and c) glenoid bone loss due to anterior erosion (GBLE), and we will address the suggested treatment options in each situation. Until recently, the choice of surgical method was basically made by the degree of bone involvement. With the evolution of knowledge, the biomechanics of bipolar lesions and the concept of glenoid track, the cutoff point of critical injury, has been altered with a downward trend. In addition to bone failures or losses, other variables were added and made the decision more complex, but a little more objective. The present update article aims to make a brief review of the anatomy with the main lesions found in instability; to address important details in arthroscopic surgical technique, especially in complex cases, and to bring current evidence on the issues of greatest divergence, seeking to guide the surgeon in decision making.

Resumo Muito se discute sobre os limites do tratamento da instabilidade anterior do ombro por artroscopia. O avanço no entendimento das repercussões biomecânicas das lesões bipolares sobre a estabilidade do ombro, bem como na identificação de fatores relacionados ao maior risco de recidiva têm nos ajudado a definir, de forma mais apurada, os limites do reparo por via artroscópica. Ressaltamos a importância de diferenciação entre perda óssea por erosão da glenoide (POAG) e fraturas da borda da glenoide, pois o prognóstico do tratamento diverge entre essas formas de falha óssea da glenoide. Neste contexto, entendemos que há três tipos de falha óssea: a) Bankart ósseo (fratura); b) combinada; e c) POAG, e abordaremos as opções de tratamento sugerido em cada situação. Até há pouco tempo, a escolha do método cirúrgico era norteada basicamente pelo grau de acometimento ósseo. Com a evolução do conhecimento, da biomecânica das lesões bipolares e do conceito do glenoid track (trilho da glenoide), o ponto de corte da lesão crítica, vem sendo alterado com tendência de queda. Além das falhas ou perdas ósseas, outras variáveis foram adicionadas e tornaram a decisão mais complexa, porém um pouco mais objetiva. O presente artigo de atualização tem como objetivo fazer uma breve revisão da anatomia com as principais lesões encontradas na instabilidade; abordar detalhes importantes na técnica cirúrgica artroscópica, em especial nos casos complexos, e trazer as evidências atuais sobre os assuntos de maior divergência, buscando guiar o cirurgião na tomada de decisão.

Results of the surgical treatment of articular scapular fractures / Resultados do tratamento cirúrgico das fraturas articulares de escápula

ABSTRACT Introduction: Scapular fractures are rare injuries and are often associated with high-energy trauma, with joint fractures accounting for only 15% of all scapular fractures. Surgical treatment is indicated for fractures with large deviations and with joint instability. Objective: This study evaluates the clinical and functional results after surgical treatment of scapular fractures. Methods: Eight patients with scapular fractures were surgically treated between 2013 and 2019. For indication for surgical treatment, mediolateral deviations, glenopolar angle, angular deviations and joint deviations greater than 4 mm were taken into account. Radiographic results of consolidation, range of motion, functional score and visual analogue pain scale were obtained. Results: In the mean follow-up of twenty-nine months (13-40 months), all patients presented fracture consolidation. The mean UCLA score was 29 points (with 75% good results and 25% moderate results). Regarding the range of motion, the mean elevation was 146° (ranging from 110° to 60°), lateral rotation of 62° (36-80°) and medial rotation at the level of T7 (T6-T10). The final VAS mean was 2.3. All patients returned to the pre-injury level at work. Conclusion: In this series of cases, surgical treatment of scapular articular fractures provided satisfactory results with low rates of complications, showing to be an option in selected cases of deviated fractures. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Introdução: As fraturas de escápula são lesões raras e muitas vezes associadas a traumas de alta energia, sendo que as fraturas articulares correspondem a apenas 15% de todas fraturas escapulares. O tratamento cirúrgico é indicado para fraturas com grandes desvios e com instabilidade articular. Objetivo: Avaliar os resultados clínicos e funcionais após o tratamento cirúrgico das fraturas de escápula. Métodos: Oito pacientes com fraturas da escápula foram tratados cirurgicamente entre o período de 2013 e 2019. Para indicação do tratamento cirúrgico, levou-se em consideração os desvios mediolaterais, ângulo glenopolar, desvios angulares e desvio articular maior que 4 mm. Resultados radiográficos de consolidação, arco de movimento, escore funcional e escala visual analógica de dor foram obtidos. Resultados: No seguimento médio de 29 meses (13-40 meses), todos os pacientes apresentaram consolidação da fratura. A média do escore UCLA foi de 29 pontos (sendo 75% de resultados bons e 25% de resultados moderados). Com relação ao arco de movimento, a elevação média foi de 146° (variando de 110° a 160°), rotação lateral de 62° (36-80°) e rotação medial no nível de T7 (T6-T10). A média final do EVA foi de 2,3. Todos os pacientes retornaram ao nível pré-lesão de trabalho. Conclusão: Nesta série de casos, o tratamento cirúrgico das fraturas da escápula com envolvimento articular proporcionou resultados satisfatórios com baixa taxas de complicações, mostrando ser uma opção em casos selecionados de fraturas desviadas. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Validation study of a software for proprioceptive evaluation / Estudo de validação de um programa de computador para avaliação proprioceptiva

Objective: To validate the PhisioPlay software for proprioceptive evaluation of the shoulder joint based on the data obtained by isokinetic dynamometry equipment. Methods: Thirty-one individuals constituted a single group for proprioceptive evaluation of both shoulder joints by means of joint position sense (JPS). The testing protocol of PhisioPlay consisted of the abduction movement of the shoulder to the target angles of 45° and 90° and the maintenance of these positions for 30 seconds. In the isokinetic dynamometer, the test was performed using its proprioceptive evaluation protocol for the same movement, target angles, and maintenance time established for the previous test. Results: For the 90° variables, statistical analysis pointed to agreement for the dominant limb in relation to the mean angulation and the absolute difference and for the non-dominant limb in relation to the absolute difference. The results of mean comparisons of the absolute differences via the Wilcoxon Test corroborate the literature regarding the behavior of the JPS considering joint amplitude, lateral dominance, and greater or lesser torque affecting the joint. Reliability and sensitivity measures also strengthen the conclusions. Conclusion: The results point to the construct validity of the PhisioPlay software for evaluating the JPS of the shoulder joint at 45° and 90° and suggest that the JPS is more influenced by the angle of the joint during the motor task than by the lateral dominance.

Objetivo: Validar do software PhisioPlay para avaliação proprioceptiva da articulação do ombro realizando movimento de abdução a 45º e 90º utilizando os dados obtidos por um equipamento de dinamometria isocinética. Métodos: Trinta e um indivíduos compuseram um único grupo de avaliação da propriocepção pelo senso de posição articular (SPA) do ombro. O protocolo de teste no PhisioPlay consistiu no movimento de abdução do ombro para o ângulo alvo de 45° e 90° e sua manutenção por 30 segundos. No dinamômetro isocinético o teste foi realizado utilizando seu protocolo de avaliação proprioceptiva para o mesmo movimento, ângulos alvo e tempo de manutenção no ângulo alvo estabelecidos para o teste anterior. Resultados: Para as variáveis de 90° foi observada concordância moderada para o membro dominante em relação à angulação média e à diferença absoluta, e para o membro não dominante em relação à diferença absoluta. O teste de Wilcoxon ao comparar os valores dos erros absolutos em relação ao ângulo alvo obtidos pelo PhisioPlay corroboram com a literatura sobre o comportamento do SPA observando amplitude articular, lateralidade e maior ou menor torque incidindo sobre a articulação. Medidas de confiabilidade e sensibilidade também reforçaram este comportamento. Conclusão: Os resultados apontam para validade de construto do software PhisioPlay para a avaliação do SPA da articulação do ombro a 45° e 90° e sugerem que o SPA é mais influenciado pela angulação da articulação durante a tarefa motora do que pela dominância lateral.

Double-Blinded Randomized Study of the Correlation between Simple Radiography and Magnetic Resonance Imaging in the Evaluation of the Critical Shoulder Angle: Reproducibility and Learning Curve / Estudo duplo-cego randomizado da correlação entre radiografia simples e ressonância magnética na avaliação do ângulo crítico do ombro: Reprodutibilidade e curva de aprendizado

Abstract Objective To evaluate the feasibility of magnetic resonance imaging (MRI) to obtain the critical shoulder angle (CSA) comparing the results obtained through radiography and MRI, and assess the learning curves. Methods In total, 15 patients were evaluated in a blinded and randomized way. The CSA was measured and compared among groups and subgroups. Results The mean angles measured through the radiographic images were of 34.61 ± 0.67 and the mean angles obtained through the MRI scans were of 33.85 ± 0.53 (p = 0.29). No significant differences have been found among the groups. The linear regression presented a progressive learning curve among the subgroups, from fellow in shoulder surgery to shoulder specialist and radiologist. Conclusion There was no statistically significant difference in the X-rays and MRI assessments. The MRI seems to have its efficacy associated with more experienced evaluators. Data dispersion was smaller for the MRI data regardless of the experience of the evaluator.

Resumo Objetivo Avaliar a confiabilidade da obtenção do ângulo crítico do ombro (ACO) na ressonância magnética (RM) comparada com esse mesmo ângulo obtido por meio de radiografias, e avaliar a curva de aprendizado do método. Métodos As imagens de radiografias e RMs de 15 pacientes foram avaliadas prospectivamente de forma cega e randômica. O ACO foi medido e comparado entre os grupos e subgrupos. Resultados A média dos ACOs nas imagens de radiografia foi de 34,61º ± 0,67, e, na RM, 33,85º ± 0,53 (p = 0,29). Não houve diferença estatisticamente significativa. Houve curva de aprendizado progressiva na regressão linear entre os subgrupos, de especializando em ombro a especialista e radiologista. Conclusão Não houve diferença estatisticamente significativa entre o ACO por imagens de radiografia e RM. O método da RM parece ter sua eficiência associada a avaliadores mais experientes. Independente da experiência do avaliador, a variabilidade dos dados foi menor nas avaliações por RM.

Risk Factors for Coracoid Graft Osteolysis after the Open Latarjet Procedure / Fatores de risco para osteólise do enxerto do coracoide após o procedimento de Latarjet aberto

Abstract Objective Coracoid osteolysis has been described as a possible complication after the Latarjet procedure. The aim of the present study was to investigate the incidence and risk factors associated to coracoid graft osteolysis and to correlate them with clinical results. Methods A retrospective review of 38 Latarjet procedures was conducted. Computed tomography (CT) scans were obtained from all of the patients before and at least 1 year after the surgery. Coracoid osteolysis was evaluated and correlated to preoperative factors, namely: age, smoking status, and preoperative glenoid bone loss. The patients were divided into 2 groups: A (no or minor bone resorption) and B (major or total bone resorption). The functional outcome was determined by the Rowe score. Results Coracoid graft osteolysis occurred in 22 cases (57.8%). The mean preoperative glenoid defect was 22.8% in group A, and 13.4% in group B (p= 0.0075). The mean ages of the subjects in both groups were not significantly different. Smoking did not seem to affect the main outcome either, and no correlation was found between graft osteolysis and postoperative range of motion, pain, or Rowe score. There were no cases of recurrent dislocations in our sample, although four patients presented with a positive anterior apprehension sign. Conclusion Bone resorption of the coracoid graft is present in at least 50% of the patients submitted to the Latarjet procedure, and the absence of significant preoperative glenoid bone loss showed to be the only risk factor associated with severe graft osteolysis, even though this did not influence significantly the clinical outcome.

Resumo Objetivo Osteólise do processo coracoide é descrita como uma possível complicação da cirurgia de Latarjet. O objetivo do presente estudo foi avaliar a incidência e fatores de risco associados à osteólise do enxerto do coracoide e correlacioná-los com resultados clínicos. Métodos Foi realizada uma revisão retrospectiva incluindo 38 casos submetidos ao procedimento de Latarjet. Em todos os casos, foi realizada uma tomografia computadorizada antes e pelo menos 1 ano após a cirurgia. A presença de osteólise do coracoide foi avaliada e correlacionada com os seguintes fatores de risco: idade, tabagismo, e perda óssea pré-operatória da glenóide. Os pacientes foram divididos em dois grupos: A (ausência ou menor reabsorção óssea) e B (maior reabsorção óssea ou total). A avaliação funcional foi determinada através do escore de Rowe. Resultado Osteólise do processo coracoide ocorreu em 22 casos (57,8%). O defeito ósseo médio pré-operatório da glenóide foi de 22,8% no grupo A e de 13,4% no grupo B (p= 0.0075). A média de idade dos casos em ambos os grupos não apresentou diferença estatística. Tabagismo também não esteve relacionado com diferenças no resultado. Não houve correlação entre a presença de osteólise e o arco de movimento, dor ou ao escore de Rowe. Não houve casos de reluxação; entretanto, quatro pacientes apresentaram apreensão anterior no exame físico. Conclusão A reabsorção do processo coracoide ocorreu em pelo menos 50% dos pacientes submetidos à cirurgia de Latarjet, e a ausência pré-operatória de perda óssea significativa da glenóide foi o único fator de risco associado a osteólise mais severa do enxerto, porém sem influência no resultado clínico.

Bare spot location in glenoid cavity: comparison between arthroscopy and ct scan / Posicionamento do bare spot na cavidade glenoidal: comparação entre artroscopia e tomografia computadorizada

ABSTRACT Objective: To assess whether Bare Spot is previously displaced by proportion (MEASURE BP-A × 1.25/MEASURE BP-P = 1). Methods: 35 patients with surgical indication for rotator cuff injury repair were evaluated. The distances from the Bare Spot to the anterior edge of the glenoid cavity (BS-A) and to the posterior edge (BS-P) were measured by arthroscopy and computed tomography with three-dimensional reconstruction of the scapula. Results: The distance from the Bare Spot to the anterior border (BS-A tc) was 11.6 mm with a median 12 mm; The distance to the posterior border (BS-P tc) was on average 15.5 mm with a median 15 mm. The distances from BS to anterior cavity edge measured by arthroscopy were on average (BS-A video) 12.25 mm with a median of 12 mm, and from BS to posterior edge (BS-P video) 16.25 mm on average with median 16 mm (p < 0.005). Conclusion: Bare Spot is displaced anteriorly at a proportion of 40% of the anterior margin and 60% of the posterior margin. Level of Evidence II - Development of diagnostic criteria on consecutive patients (with universally applied reference "gold standard").

RESUMO Objetivo: Avaliar in vivo se o Bare Spot (BS) se encontra deslocado anteriormente conforme a proporção (MEDIDA BP-A × 1,25/MEDIDA BP-P = 1). Métodos: 35 pacientes com indicação cirúrgica de reparo de lesão do manguito rotador foram avaliados. As distâncias do Bare Spot à borda anterior da cavidade glenoidal (BS-A) e à borda posterior (BS-P) foram mensuradas na artroscopia e na tomografia computadorizada com reconstrução tridimensional da escápula. Resultados: A distância do BS à borda anterior (BS-A tc) foi de 11,6 mm com mediana de 12 mm; a distância à borda posterior (BS-P tc) foi, em média, 15,5 mm com mediana de 15 mm. As distâncias do BS à borda anterior da cavidade medidas na artroscopia foram, em média (BS-A vídeo), 12,25 mm com mediana de 12 mm e do BS à borda posterior (BS-P vídeo) de 16,25 mm, em média, com mediana de 16 mm (p < 0,005). Conclusão: O BS se encontra deslocado anteriormente a uma proporção de 40% da margem anterior e 60% da margem posterior. Nível de Evidência II - Desenvolvimento de critérios diagnósticos em pacientes consecutivos (com padrão de referência "ouro" aplicado).

Acetabularization as a Protective Factor in Rotator Cuff Arthropathy / A acetabularização como fator protetor na artropatia do manguito rotador

Abstract Objective To check if shoulders with acetabularization have better functional results in cases of rotator cuff arthropathy. Methods A clinical and radiological cross-sectional evaluation of 65 shoulders with rotator cuff arthropathy by measuring the range of motion (RoM) of the shoulder, the Constant-Murley score, and the radiological classifications of Hamada and Seebauer. The clinical findings were compared with the radiographic findings. Results According to the classification of Seebauer, we observed better results regarding the RoM in type-A shoulders. There was a statistically significant difference regarding anterior elevation and medial rotation between types A and B (p< 0.05). Lateral rotation did not show a statistically significant difference between types A and B. The Constant-Murley score presented better results in type A, and there was a statistically significant difference between groups A and B (p< 0.05). According to the classification of Hamada, we observed that the RoM had better results in types 3, 2 and 1, and there was a statistically significant difference regarding anterior elevation and medial rotation (p< 0.05) compared with groups 4A, 4B and 5. There was no statistically significant difference between the Hamada groups regarding lateral rotation. According to Hamada, the Constant-Murley score showed better results in types 3, 1 and 2, and there was a statistically significant difference between groups 3 and 5. Conclusion The RoM and shoulder function were better in patients with acetabularization (Seebauer 1A and Hamada 3), and worse in those with glenohumeral arthrosis (Seebauer 1B, 2B and Hamada 4A, 4B and 5).

Resumo Objetivo Verificar se os ombros com acetabularização têm melhores resultados funcionais nos casos de artropatia do manguito rotador. Métodos Avaliação transversal clínica e radiológica de 65 ombros com artropatia do manguito rotador por meio da mensuração da amplitude de movimento (ADM) do ombro, do escore de Constant-Murley, e das classificações radiológicas de Hamada e Seebauer. Os achados clínicos foram comparados com os radiográficos. Resultados Segundo a classificação de Seebauer, com relação à ADM, observamos melhores resultados nos tipos A. Houve diferença estatística significativa na elevação anterior, e rotação medial entre os tipos A e B (p< 0.05). A rotação lateral não demonstrou diferença estatística significativa entre os tipos A e B. O escore de Constant-Murley apresentou melhores resultados nos tipos A, e houve diferença estatística significativa entre os grupos A e B (p< 0,05). Segundo a classificação de Hamada, observamos que a ADM teve melhores resultados nos tipos 3, 2 e 1, e houve diferença estatística significativa para a elevação anterior e a rotação medial (p< 0,05) quando comparadas com os grupos 4A, 4B e 5. Não houve diferença estatística significativa entre os grupos de Hamada em relação à rotação lateral. Ainda segundo Hamada, o escore de Constant-Murley apresentou melhores resultados nos tipos 3, 1 e 2, e houve diferença estatística significativa entre os grupos 3 e 5. Conclusão A ADM e a função do ombro apresentavam-se melhores nos pacientes com acetabularização (Seebauer 1A e Hamada 3), e piores naqueles com artrose glenoumeral (Seebauer 1B, 2B e Hamada 4A, 4B e 5).

Clinical and Radiographic Evaluation of Patients Operated by the Bristow-Latarjet Technique with a Minimum Follow-Up of 20 Years / Avaliação clínica e radiográfica de pacientes operados pela técnica de Bristow-Latarjet com seguimento mínimo de 20 anos

Abstract Objective To verify the results of 27 patients submitted to surgery from 1990 to 1997 by the Bristow-Latarjet technique for the treatment of anterior traumatic instability of the shoulder. The analysis included the possible complications, especially the appearance of arthropathy. Methods The subjective clinical evaluation was performed through a questionnaire answered by the patients, and the objective evaluation was performed using the Rowe et al score. The radiographic evaluation was performed using the anteroposterior (true) incidence to detect signs of shoulder arthrosis, according to the classification of Samilson and Prieto, as well as the apical oblique and the Bernageau and Patte incidences to verify the consolidation of the bone graft, the position of the screw and of the graft, and signs of the release of the synthesis material. These evaluations were performed by two examiners at different times without interference between them. Results In the subjective assessment of the patients, 93% were fully recovered, and, in the objective evaluation, the average was 95 points on the Rowe et al score. Complications related to coracoid placement were not found. The degree of arthropathy of the shoulders, according to the Samilson and Prieto classification, presented an average of seven mild cases, two moderate cases and one severe case. In total, 17 patients did not present arthropathy. Conclusion Between the first and second evaluations, there was no change in the efficacy of the Bristow-Latarjet technique. The careful observation of the criteria of the technique was fundamental to avoid complications. The occurrence of arthropathy in the long term was not relevant in our evaluation. Based on the evidences of the present study, the surgical procedure alone is not the cause of the onset of the arthropathy, but the failure in its execution.

Resumo Objetivo Verificar os resultados do procedimento cirúrgico de 27 pacientes operados, durante o período de 1990 a 1997, pela técnica de Bristow-Latarjet para tratamento da instabilidade traumática anterior do ombro, considerando as possíveis complicações, e, principalmente, o aparecimento de artropatia. Métodos A avaliação clínica subjetiva foi realizada por meio de um questionário respondido pelos pacientes, e a avaliação objetiva foi feita mediante o escore de Rowe et al. A avaliação radiográfica foi realizada usando as incidências anterioposterior (verdadeira), para visualizar a presença de sinais de artrose do ombro, segundo a classificação de Samilson e Prieto, e oblíqua apical e de Bernageau e Patte, para verificar a consolidação do enxerto ósseo, o posicionamento do parafuso, do enxerto, e os sinais de soltura do material de síntese. Estas avaliações foram realizadas por dois examinadores em tempos diferentes, sem interferência entre eles. Resultados Na avaliação subjetiva dos pacientes, 93% estavam totalmente recuperados, e, na avaliação objetiva, a média foi de 95 pontos na escala de Rowe et al. Não foram encontradas as complicações relativas à colocação do enxerto de coracoide. O grau de artropatia dos ombros, de acordo com a classificação de Samilson e Prieto, apresentou uma média de sete casos suaves, dois casos moderados, e um caso grave. No total, 17 pacientes não apresentaram artropatia. Conclusão Entre a primeira e a segunda avaliações, não houve alteração quanto à eficácia da técnica de Bristow-Latarjet. A observação cuidadosa dos critérios da técnica foi fundamental para evitar complicações. A ocorrência de artropatia em longo prazo não foi relevante em nossa avaliação. Pelas evidências do presente estudo, somente o procedimento cirúrgico não é a causa do surgimento da artropatia, mas a falha na sua execução.

Comparison of the Medial And Lateral Rotations of the Shoulder Between Non-Athletes and Professional Squash Athletes / Comparação das rotações medial e lateral do ombro entre não-atletas e atletas profissionais de squash

Abstract Objective To compare the medial and lateral rotations of the shoulders and the distances between the coracoid process and the cubital fossa of non-athletic individuals to those of elite squash players. Method The cross-sectional study was performed between March and August 2017. Male and female non-athletes (n = 628) were selected at the Orthopedic Emergency Service of our institution. The inclusion criteria were: age between 18 and 60 years, no physical disabilities or cognitive impairments and absence of pain in the upper limbs. Elite squash players (n = 30) of various nationalities were selected at an event held in our city. All of the athletes had practiced this sport under high performance requirements for > 10 years and/or 10.000 hours, and all were asymptomatic. Demographic and clinical data were collected through interviews, while physical examinations and shoulder assessments were performed by a single orthopedic practitioner. Results If compared with non-athletes, elite squash players presented significant (p < 0.001) mean losses of 23º34' in medial rotation and significant (p < 0.003) mean gains of 10º23' in lateral rotation of the dominant shoulders. There was a significant difference (p < 0.008) between non-athletes and athletes regarding the distance between the coracoid process and the cubital fossa in the dominant arm. Conclusion Intensive squash practice causes adaptive changes that trigger glenohumeral medial rotation deficit, accompanied by significant lateral rotation gain, and can generate pathogenic alterations in the shoulder.

Resumo Objetivo Comparar as rotações medial e lateral dos ombros e as distâncias entre o processo coracoide e a fossa cubital de indivíduos não atletas e de jogadores profissionais de squash. Método O estudo transversal foi realizado entre março e agosto de 2017. Não atletas do sexo feminino e masculino (n = 628) foram selecionados no Serviço de Emergência Ortopédica da nossa instituição. Os critérios de inclusão foram: idade entre 18 e 60 anos, ausência de deficiências físicas ou cognitivas e ausência de dor nos membros superiores. Jogadores profissionais de squash (n = 30) de várias nacionalidades foram selecionados em um evento realizado em nossa cidade. Todos os atletas praticavam seu esporte em alto nível há > 10 anos e/ou 10.000 horas, e todos eram assintomáticos. Os dados demográficos e clínicos foram coletados por entrevista, enquanto os exames físicos e de ombro foram realizados por um único consultor ortopédico. Resultados Em comparação com os não atletas, os jogadores profissionais de squash apresentaram perdas médias significativas (p < 0,001) de 23º34' na rotação interna e significativos (p < 0,003) ganhos médios de 10º23' na rotação externa dos ombros dominantes. Houve diferença significativa (p < 0,008) entre não atletas e atletas quanto à distância entre o processo coracoide e a fossa cubital no braço dominante. Conclusão A participação intensiva no squash provoca alterações adaptativas que dão origem ao déficit de rotação interna glenoumeral, acompanhadas de significativo ganho de rotação externa, e podem gerar alterações patogênicas no ombro.

Comparative Evaluation of Coracoid Graft Dimensions in the Latarjet Surgery for Anterior Glenohumeral Instability / Avaliação comparativa das dimensões do enxerto do coracoide na cirurgia de Latarjet para instabilidade glenoumeral anterior

Abstract Objectives The aim of the present study was to describe the dimensions of the coracoid grafts in our Latarjet surgeries and compare them with the results described in the literature. In addition, the feasibility of the 7-millimeter rule was verified. Methods Individuals with anterior glenohumeral instability with or without bone loss participated in the present study. The dimensions of 31 coracoid process grafts of patients who were submitted to the Latarjet surgical technique were measured with an analogical caliper and recorded for posterior analysis. Results The dimensions of the coracoid graft did not show statistically significant differences related to gender. The graft width obtained from our sample presented similarities with the dimensions reported in the literature. However, the length and thickness were smaller when compared to the reference study (Young et al, 2013).15 The 7-millimeter rule was considered feasible regarding the graft dimensions obtained from our sample. Conclusion The coracoid graft dimensions were similar to the dimensions described in the literature regarding width, but the same was not found for length and thickness; and the 7-millimeter rule was feasible regarding the graft dimensions obtained from our sample.

Resumo Objetivo O objetivo deste estudo foi descrever as dimensões do processo coracoide em nossas cirurgias de Latarjet e compará-las com os resultados descritos na literatura. Além disso, a viabilidade da regra dos 7 milímetros foi verificada. Métodos Indivíduos com instabilidade glenoumeral anterior com ou sem erosão óssea participaram deste estudo. As dimensões de 31 enxertos de processo coracoide de pacientes operados pela técnica de Latarjet foram mensuradas com um paquímetro analógico e registradas para análise posterior. Resultados As dimensões do processo coracoide não demonstraram diferença estatisticamente significativa de acordo com o sexo. A largura do enxerto obtida em nossa amostra apresentou semelhança com as dimensões descritas na literatura. No entanto, o comprimento e a espessura foram um pouco menores quando comparados com o estudo de referência (Young et al, 2013).15 A regra dos 7 milímetros foi considerada viável com as dimensões do enxerto obtidas em nossa amostra. Conclusão As dimensões do enxerto do coracoide foram similares às descritas na literatura em relação à largura, mas o mesmo não foi encontrado quanto ao comprimento e espessura; e a regra dos 7 milímetros demonstrou viabilidade com as dimensões do enxerto obtidas em nossa amostra.

Intra and Interobserver Agreement Regarding the Walch Classification System for Shoulder Joint Arthritis / Concordância intra e interobservador com relação ao sistema de classificação de Walch para artrose da articulação do ombro

Abstract Objective To evaluate the inter- and intraobserver agreement regarding the Walch classification system for shoulder arthritis. Methods Computed tomography scans of the shoulder joint of adult patients were selected between 2012 and 2016, and they were classified by physicians with different levels of expertise in orthopedics. The images were examined at three different times, and the analyses were evaluated by the Fleiss Kappa index to verify the intra- and interobserver agreement. Results The Kappa index for the intraobserver agreement ranged from 0.305 to 0.545. The inter-observer agreement was very low at the end of the three evaluations (κ = 0.132). Conclusion The intraobserver agreement regarding the modified Walch classification varied from moderate to poor. The interobserver agreement was low.

Resumo Objetivo Avaliar a concordância inter e intraobservador com relação ao sistema de classificação de Walch para artrose do ombro. Materiais e Métodos Foram selecionadas tomografias computadorizadas da articulação do ombro de pacientes adultos entre 2012 e 2016, que foram classificadas por médicos com diferentes níveis de experiência em ortopedia. As imagens foram examinadas em três momentos distintos, e a análise foi avaliada pelo índice Kappa de Fleiss para verificar a concordância intra e interobservador. Resultados O índice Kappa na concordância intraobservador variou entre 0,305 e 0,545. A concordância interobservador se mostrou muito baixa no fim das três avaliações (κ = 0,132). Conclusão A concordância intraobservador com relação à classificação de Walch modificada mostrou-se variável, entre moderada e baixa. A concordância interobservador foi baixa.

Kirschner Wire Migration after the Treatment of Acromioclavicular Luxation for the Contralateral Shoulder - Case Report / Migração do fio de Kirschner após o tratamento da luxação acromioclavicular para o ombro contralateral - relato de caso

Abstract The use of metal wires, called Kirschner wires, is a simple and effective fixation method for the correction of shoulder fractures and of dislocations in orthopedic surgery.Wire migration during the postoperative follow-up is a possible complication of the procedure. The authors present the case of a 48-year-old male patient, a business administrator, who suffered a fall from his own height during a soccer match resulting in right shoulder trauma. The patient was treated at a specialized orthopedics and trauma hospital and was diagnosed with a grade V acromioclavicular dislocation. Four days after the trauma, the acromioclavicular dislocation was surgically treated using ligatures with anchor wires, coracoacromial ligament transfer, and fixation with Kirshner wires from the acromion to the clavicle. At the follow-up, 12 days after the surgical procedure, migration of the Kirschner wire to the acromion edge was identified. The patient was oriented to undergo another surgery to remove the Kirshner wire, due to the possibility of further migration; nonetheless, he refused the surgery. Nine months after the surgical treatment, the patient complained of pain on the left shoulder (contralateral side), difficulty tomobilize the shoulder, ecchymosis, and protrusion. Bilateral radiographs demonstrated that the Kirschner wire, originally from the right shoulder, was on the left side. The patient then underwent a successful surgery to remove the implant.

Resumo O uso dos fios metálicos, denominados fios de Kirschner, é um método de fixação simples e eficaz para a correção de fraturas e luxações do ombro na cirurgia ortopédica. Uma das possíveis complicações é a migração do fio durante o acompanhamento pósoperatório. Os autores apresentam um caso de um paciente masculino de 48 anos, administrador, que sofreu uma queda de mesmo nível com trauma em ombro direito durante uma partida de futebol. Atendido emumhospital de referência de ortopedia e traumatologia, foi diagnosticada luxação acromioclavicular grau V. Quatro dias após o trauma, fez-se o tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular com amarrilhos com fios de âncora, transferência do ligamento coracoacromial e fixação com fio de Kirchner do acrômio à clavícula. No retorno, 12 dias após o procedimento cirúrgico, identificou-se amigração do fio de Kirschner do bordo do acrômio. Apesar de orientado a se submeter a cirurgia para remoção do fio, o paciente se recusou.Novemeses após o tratamento cirúrgico, o paciente apresentou dores no ombro esquerdo (lado contralateral), dificuldade para mobilizar o ombro, equimose e saliência. Foram feitas radiografias bilaterais e foi constatado que o fio de Kirschner, originalmente no ombro direito, estava no ombro contralateral. Fez-se então cirurgia para remoção do implante, com sucesso.

Tratamento cirúrgico da instabilidade do ombro através da transferência do tendão longo do bíceps trans-subescapular / Surgical treatment of shoulder instability with trans-subscapularis transfer of the biceps long tendon

RESUMO O objetivo deste trabalho é descrever, em cadáver, a técnica de transferência do tendão longo do bíceps para o tratamento da instabilidade anterior do ombro. Nesta técnica, o tendão longo do bíceps braquial é desinserido do tubérculo supraglenoidal e transferido para a borda anterior da cavidade glenoidal, através da tenotomia do subescapular, reproduzindo o efeito tirante e aumentando o batente anterior. A técnica é de fácil execução, minimizando os riscos da transferência do processo coracoide e pode ser uma opção para o tratamento da instabilidade glenoumeral.

ABSTRACT Our objective is to describe the long biceps tendon transfer technique for the treatment of shoulder anterior instability. In this procedure, the long tendon of the biceps brachii is detached from the supraglenoid tubercle and transferred to the anterior edge of the glenoid cavity through a subscapularis tenotomy, reproducing the sling effect and increasing the anterior block. The technique is easy to perform and minimizes the risks of the coracoid process transfer. In conclusion, the transfer of the long tendon of the biceps brachii is an option for the treatment of glenohumeral instability.